子宮の回復と産後のトラブル対策（しきゅうのかいふくとさんごのとらぶるたいさく）

約6週間かけて子宮はもとにもどります

　お産が終わったあと、お母さんのからだは4～6週間かけて、妊娠前の状態にもどります。その期間を産褥期といいますが、からだにはいろいろな変化が起こります。
　もっとも大きな変化は、子宮の回復（子宮復古）です。出産時、子宮底の高さが30cm以上までに大きくなっていた子宮は、収縮しながら、約6週間でほぼ妊娠前の大きさにもどります。
　そのため産後2日くらいは、後陣痛という子宮が収縮するときの痛みを感じます。この痛みは、経産婦のほうが、初産婦より強く感じるようです。
　子宮が回復するあいだ、悪露が出ます。悪露は産褥期に子宮や腟、子宮頸管から出る分泌物の総称です。産後4日めごろまでは、ほとんど血液といった感じの血性の悪露が、2日めごろまでは、生理の多い日と同量くらい出ます。
　産後4～9日めごろになると、子宮内部に新しい粘膜がつくられます。悪露の血液の成分も減っていくので、色は血性から褐色になり、量も少なくなります。その後、色が徐々に薄くなり、黄色から白色に。量も減り、産後4～6週めごろには完全になくなり、妊娠前の分泌物（おりもの）にもどります。
　帝王切開の人も分娩時に胎盤や卵膜がはがれますから、悪露はあります。

異常な悪露がつづくときは病院へ

　産褥期は子宮内が細菌に感染しやすいので、悪露の手当てはきちんとしましょう。ナプキンをこまめに取りかえ、排尿・排便後はかならず清浄綿で外陰部をふいて、清潔にしてください。
　悪露は子宮回復のバロメーターです。回復が遅れると、悪露も長引きます。異常な悪露の原因には、
(1)子宮収縮が悪い、
(2)子宮内に残留物がある、
(3)子宮内に感染が起きたなどが考えられます。異常な悪露が出たら、1か月健診前でも病院にいきましょう。

産褥期に起きやすいトラブルに注意します

　産褥期はホルモンのバランスが変わったり、子宮が収縮したり、悪露が出たりと、お母さんのからだや心は通常の状態ではありません。からだにも心にも変調が現れます。
　産褥期のからだの変化をよく知って、トラブルが起きてもじょうずに対応しましょう。

●子宮復古不全

　子宮の中に胎盤や卵膜の一部が残っていたり、子宮筋腫があるなどして子宮収縮が悪くなり、産後の回復が遅れます。
　血性悪露が長引いたり、悪露の量が多いときは、1か月健診前でも受診するようにしましょう。

●乳腺炎

　乳管につまった乳汁や、乳首の傷に細菌がついて感染を起こします。乳房が腫れたり、しこりができて痛み、ひどいときは発熱します（急性化膿性乳腺炎）。
　早めに病院に行くことがたいせつです。乳首を清潔にし、飲み残しがないように搾乳するのが予防になります。

●恥骨・尾てい骨の痛み

　出産のとき、産道にかかる圧力が恥骨や尾てい骨にまで影響して、痛むことがあります。その痛みが産後まで残ることもありますが、ふつうは時間がたてば、自然によくなります。
　コルセットやガードルで固定すると、少しはらくに感じられます。ひどく痛む場合は整形外科へ。

●会陰切開の痛み

　会陰切開の傷は、ふつう産後4週間くらいたてば治ります。しかし、痛みの感じ方は人によってちがうので、長いあいだ治らないと感じる人もいます。
　痛みがひどいだけで、ほかに症状がないときは、1か月健診まで待って医師に相談しましょう。

●膀胱炎（尿路感染症）・痔・尿失禁

　膀胱は産道に近いので、よく細菌感染を起こします。痔は、自然によくなることもあります。骨盤底筋群がゆるむことによって尿道のまわりの筋肉もゆるみ、尿もれしやすくなります。
　残尿感、排尿痛などがあれば受診。尿もれは体操をすると効果的です。肛門をキュッと締める感じで（尿失禁の予防）。

●妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）（妊娠中期・後期のトラブルと対処法）の後遺症

　妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）のほとんどは産後、自然に治りますが、高血圧、たんぱく尿、むくみが残る人も。高血圧症や慢性腎炎（慢性腎炎症候群）にすすむこともあり要注意です。
　妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）はきちんと治すことがたいせつです。1か月健診でチェックされるので、医師の指示に従います。

●発熱（産褥熱）

　子宮が細菌感染して発熱する産褥熱は、多くは入院中の産後3～4日後に起こります。退院後の発熱は産褥熱ではなく、乳腺炎（急性うっ滞性乳腺炎、急性化膿性乳腺炎）、腎盂腎炎（尿路感染症）、かぜなどが原因のことが多いようです。
　かぜの症状がなく、2～3日熱がつづくときは、病院に行ってきちんと治療を受けましょう。

●頭痛

　産後、頭痛がする人はわりに多くみられます。血圧が高い・低い、貧血、育児による睡眠不足、マタニティブルー、かぜなど、原因もさまざまです。
　ひどい頭痛がつづくときは、なにかほかの病気の可能性も考えられるので、病院で受診します。

●抜け毛が多い

　産後ホルモンのバランスがくずれたり、疲れやストレスがたまるのが原因で起こったりします。家族に育児や家事を手伝ってもらい、疲れやストレスをためないことがたいせつです。
　半年から1年くらいたつと自然にもとにもどることが多いので、しばらくようすをみます。

マタニティブルーはホルモンの激変が要因

　出産を境にそれまで分泌されていたホルモンがなくなります。こうしたホルモンの変化はとても急激なので、からだがその変化についていけない人がいます。それが精神面にも影響し、情緒不安定やうつ状態になったりします。
　そこに育児のストレスが加わると、情緒不安定な状態に拍車がかかります。それが産後のマタニティブルーです。
　マタニティブルーはだれにでも起こりうることですが、なかでも神経質なくらい細かいことが気になる人、依存心が強い人、完璧主義の人などがなりやすいといわれています。

症状は、産後1か月くらいで自然に軽くなります

　マタニティブルーになると、情緒面、思考面、そしてからだに、つぎのような兆候が現れます。
・なにに対してもやる気が起こらない。
・感情の起伏がはげしく涙もろくなる。
・赤ちゃんは無事育つだろうかといった不安感がつのる。
・やることはたくさんあるのにオロオロするばかり。そんな自分に自己嫌悪。
・食欲がなく、食事をすることがどうでもよく思える。
・不眠に悩まされ、いつも頭が痛む。
　しかし、こうした症状も産後1か月くらいで軽くなり、本人も気づかないうちに治っていることがほとんどです。
　ただごくまれに、産褥（産後）うつ病に移行する人がいます。うつ病の一種で、子どもを育てる自信が極度に失われたり、ひどい情緒不安定が2〜3週間続くようなら、精神科や心療内科などの専門医にみてもらう必要があります。