起床後、何分で最初の喫煙をしますか
・5分以内 3点。
・6～30分 2点。
・31～60分 1点。
・61分以上 0点。
図書館や映画館、禁煙車など、喫煙することを禁じられている場所で禁煙することがむずかしいですか。
・はい 1点。
・いいえ 0点。
1日の喫煙のなかで、どちらがいちばんやめにくいですか。
・朝の最初の1本 1点。
・その他（食後や酒の席など） 0点。
1日に何本吸いますか。
・31本以上 3点。
・21～30本 2点。
・11～20本 1点。
・10本以下 0点。
ほかの時間帯より、起床後の数時間に多く喫煙しますか。
・はい 1点。
・いいえ 0点。
ほとんど1日じゅう、床に伏している病気のときも喫煙しますか。
・はい 1点。
・いいえ 0点。
判定
・0～3点 依存度は低い。
・4～6点 依存度は中程度。
・7～11点 依存度は高い。
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