Q.帝王切開か自然分娩か、その判断の基準は？

『「安全のために予定帝王切開」を勧める』理由としては、おそらく、帝王切開の持っている危険よりも「仙骨がまっすぐで回旋異常を起こすかも知れない危険」の方が大きいときに限られる、と考えられます。「仙骨がまっすぐで回旋異常を起こす」と分娩の進行が遅くなります。強い陣痛が長い時間続くと、胎児への酸素供給や、胎児からの炭酸ガスの洗い出しが影響を受け、胎児の低酸素血症やアシドーシス（酸性血症）を起こしやすくなります。お母さんも疲れて、脱水を起こしたり、自ら産もうという気力を失ってしまったりします。帝王切開の持っている危険については、まず母親に対しては、お腹を切るのですから当然出血が多くなる可能性があります。子宮に傷がのこるので、次の妊娠でも、出産は帝王切開になってしまう可能性が高くなります。麻酔のために血圧が下がったり、麻酔後の強い頭痛が、1～5％くらいの方に見られます。また、子どもに対しては、呼吸への影響があります。子宮の中での胎児は、呼吸の練習のための呼吸運動をしています。このとき空気ではなく、羊水を肺に吸い込むことになります。また肺胞細胞からの分泌液（肺胞液）でも満たされています。これが経膣分娩では、胸が産道を通過するときに圧迫されて、肺胞や気道を満たしている羊水は絞り出され、子どものからだが産道を通過した途端に、入れ替わって空気が肺に吸い込まれるのです。しかし帝王切開では、このような過程がないために、空気が肺の中に充分に吸い込まれず、呼吸の確立がおくれることになります。一過性多呼吸症候群といわれるものです。これらの危険はどれも乗り越えることができるものですが、安易に帝王切開をやるべきでないことはわかると思います。一方骨盤が小さければ、胎児は通過できないのですから、「胎児の障害や死亡」というよりも、生まれるためには帝王切開しかない訳です。形がよくない場合にも、その程度が強ければ、骨盤を通過できなかったり、通過に時間がかかり、最初に述べたような、子どもの低酸素血症や、アシドーシスを起こす可能性があります。しかし子どもは胎児であっても、抵抗力はありますから、例えば分娩時間は30時間くらいまでは、初めてのお産ではかかることがありうると考えています。陣痛が弱ければ時間がかかっても胎児への影響は少ない訳で、この場合には母体への影響（疲労・体力の消耗・気力の消失）を考えなければならなくなるのです。