Q.機能性不妊の排卵誘発

機能性不妊の排卵誘発についての世界的なコンセンサスは得られていません。このため、医師により、施設により、排卵誘発の方法は様々です。

まず、クロミフェン、セキソビット、レトロゾールなどの内服薬から始めるのが一般的です。海外ではHMGやFSH製剤を連日使用することが多いようです。75単位が多いかどうかについても一致した見解はありませんが、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）でなければ75単位からの開始で差し支えないと考えます。

なお、PCOSの場合には50単位から開始します。原因不明不妊あるいは軽度男性不妊の方の治療方針として、オランダからの報告では、

１）刺激周期体外受精単一胚移植3周期
２）自然周期体外受精6周期
３）刺激周期人工授精6周期

上記３つは、全て同等の妊娠率および同等の多胎妊娠率であったため、３）の刺激周期人工授精6周期を第一選択として推奨するとしています（BMJ. 2015 Jan 9;350:g7771）。

36歳でしたら人工授精の妊娠率は4回で頭打ちになりますので、排卵誘発剤を使用した人工授精を4回行なって、その後体外受精へのステップアップをお勧めいたします。なお、自然排卵があっても排卵誘発を行うのは、複数排卵させることで確率をあげる作戦であり、妊娠治療ではしばしば行われる手法です。