多胎妊娠の危険性について

1970年代に五つ子ちゃんが生まれて話題になったことを覚えていますでしょうか。この五つ子は、おそらくPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）のクロミッド治療によるものと思われます。当時は体外受精が実施される前の時代でしたので、胚移植の個数で胎児数をコントロールするという現在の作戦が取れなかったため、複数排卵した場合には運を天に任せてタイミングや人工授精を行っていました。この時の教訓から、現在ではタイミングや人工授精を行う場合に、卵胞数に制限を設けています。国際的なガイドラインによると、タイミングや人工授精の際には、排卵の司令であるトリガー実施時に16mm以上の卵胞数が2個まで、あるいは11mm以上の卵胞数5個までは実施し、それ以上はキャンセルするのが望ましいとしています。 今回のご相談の場合にはこの基準以内ですが、担当医の裁量でキャンセルしたものと思われます。なお、クロミッドは複数の卵胞が発育しやすいですので、PCOSの方の第1選択の薬剤は海外ではレトロゾールとなっています。日本ではいまだにクロミッドを第1選択としていますが、この理由はレトロゾールが自費（＝保険適応でない）のためです。 しかし、患者さんのためには単一排卵が見込めるレトロゾールが最も望ましい薬剤だと思いますので、ぜひこちらをお試しくださることをお勧めいたします。なお、現在の日本の周産期医療の現場では五人の極小未熟児が一気に生まれても対応できるNICU（新生児集中治療室）はありません。NICUの慢性的不足から、三つ子でも対応が厳しい時代です。 なお、体外受精における多胎妊娠防止に関する見解では（2008年4月発効）、「 移植する胚は原則として単一とする。ただし、35歳以上の女性、または2回以上続けて妊娠不成立であった女性などについては、2胚移植を許容する。」となっています。