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VOL.40 子どもの予防接種について

2008年5月9日（金）〜5月12日（月）
有効サンプル数　1200

お子さんに予防接種をきちんと受けさせていますか？
ベビカムでは、ウィークリーリサーチの第40回として、今年の5月に「子どもの予防接種について」のアンケートを実施しました。
お子さんのいらっしゃる方1,085人のうち、（いちばん末の）お子さんの月齢が4ヶ月以上の方966人、すなわち、一般的な「定期接種」の月齢を過ぎたお子さんのいらっしゃる方では、お子さんに「定期接種」を受けさせていない方は1％にとどまりました。

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1. 「定期接種」に対する気持ちは？

まず、「定期接種」に対するみなさんのお気持ちをお聞きしました。
「受けさせなくていいものもあると思う」とお考えの方は、まだお子さんのいらっしゃらいない方の4％、すでにお子さんのいらっしゃる方の2％と、ごく少数です。大半の方は、お子さんに「定期接種」はすべて受けさせたいというお考えのようです。また、妊娠中より産後の方に、「必要なことなので、時期がきたらなるべく早く受けさせたい」という回答がより多くなっています。

★定期接種とは･･･「予防接種法」により、指定の月齢・年齢のとき（まで）に受けなければならない予防接種です。

三種混合ワクチン（ＤＰＴ；ジフテリア・百日咳・破傷風の予防）または二種混合ワクチン（ＤＴ；ジフテリア・破傷風の予防）、ポリオワクチン、はしか・風疹ワクチン、ＢＣＧ（結核の予防）があります。
非常に感染力の強い病気（はしか）や、病原ウイルスに対する直接的な治療法がないため、予防が最善策である病気（ポリオ）など、すなわち、そもそも感染しないことこそ重要な病気が「定期接種」の対象となっています。

2. 「定期接種」について、受けさせなくていいものもあると思う理由は？

「定期接種」について、『受けさせなくていいものもあると思う』方は全体の2.4%（1,200人中29人）とごく少数でした。
こうした方に、そう思う理由についてお聞きしたところ、最も多くの方が挙げたのは「副作用（副反応）がこわい」でした。

3. 「任意接種」に対する気持ちは？

次に、「任意接種」に対するみなさんのお気持ちをお聞きしました。
「なかには受けさせなくていいものもあると思う」とお考えの方が、まだお子さんのいらっしゃらない方では19％、すでにお子さんのいらっしゃる方では30％みられました。「定期接種」とは対照的に、妊娠中より産後の方に、「任意接種」にあまり積極的でない方が少なくないようです。

★任意接種とは･･･「定期接種」以外の予防接種です。費用は、接種を受ける人の自己負担となります。

乳幼児期の「任意接種」の代表的なものとして、「おたふくかぜ」「みずぼうそう」「インフルエンザ」の予防接種があります。
症状はさほど重くならないものの感染力の強い病気（おたくふくかぜ・みずぼうそう）と、重症化したときの苦痛予防や、まれに重大な後遺症が残る危険性防止の観点から予防接種がすすめられている病気（インフルエンザ）が、「任意接種」の対象となっています。

4. 「任意接種」について、受けさせなくていいものもあると思う理由は？

「任意接種」について、『受けさせなくていいものもあると思う』という方に、その理由を聞いてみました。
まだお子さんのいらっしゃらいない方では、「効果がわからない」を挙げた方の64％が最多でしたが、すでにお子さんのいらっしゃる方では、「自己負担の費用が高い」を挙げた方が58％と多くいました。
また、「副作用（副反応）がこわい」を挙げた方は、いずれも35％前後でした。

5. Ｈｉｂ（ヒブ）ワクチンの任意接種、受けさせますか？

このアンケートを実施した時点（2008年5月上旬）では、早ければこの夏（2008年7月ごろ）から、乳幼児の「細菌性髄膜炎」の予防に有効な『Ｈｉｂ（ヒブ）ワクチン』の予防接種を、「任意接種」により受けることが可能になると報じられていました。
そこで、このことと、接種する際の自己負担金（4回で3万円程度）についてもお知らせして、お子さんにＨｉｂワクチンの予防接種を受けさせるかどうかのお考えをお聞きしました。
過半数の方は、「どちらともいえない」とのお答えです。乳幼児の「細菌性髄膜炎」、「Ｈｉｂワクチン」のどちらについても詳細はまだあまりよく知られていないため、判断できないという方が多いようです。
まだお子さんのいらっしゃらない方では、「受けるだろう」とお答えの方が、「受けないだろう」とお答えの方を大きく上回りました。「ワクチンで防げる子どもの病気については、親としてできるだけのことをしてあげたい」とお考えの方が多いようです。
一方、すでにお子さんのいらっしゃる方では、「受けるだろう」とお答えの方より、「受けないだろう」とお答えの方がやや多めでした。理由として、「費用が高い（受けたくても受けられない）」とお考えの方が少なくないようです。

★「Ｈｉｂワクチン」は、2008年12月から、任意接種で受けることができます。
★乳幼児の「細菌性髄膜炎」と「Ｈｉｂワクチン」の詳細については、今回のまとめをご覧ください。

今回のアンケートでは、「お子さんの予防接種」についてお聞きしました。その結果、予防接種について誤解されている方が少なくないことがわかりました。なぜ予防接種が必要か･･･等について、みなさんの疑問や意見を通して考えていきましょう。

【その１：定期接種にも、不要なものがあるのでは？】
■ポリオの予防接種がいまだに集団接種である理由がわからない。ほぼ絶滅しているので必要性に乏しいのでは･･･（41歳　東京都　4児のママ）

人類が今までに（予防接種により）根絶することができた感染症は「天然痘」だけです。日本をはじめ先進国ではポリオの発症はみられなくなっており、根絶されたような印象がありますが、アジア・アフリカの一部地域ではいまだに流行が確認されています。そして、現代は人・物がジェット機で短時間のうちに世界中を移動する時代です。すなわち、国内でポリオの病原体が見られなくなっても、外国から持ち込まれる可能性は十分にあるのです。

もし日本国内でポリオの予防接種が徹底されなくなり、免疫を持たない乳幼児が増えてしまうと･･･、外国から病原体が持ち込まれたとき、日本で再流行する可能性は十分に残っています。こうした観点から、「ほぼ絶滅」していても、根絶が確認されていない感染症は予防接種が続けられています。

昨年夏に、10代後半から20代前半の高校生、大学生での流行が問題になった「はしか」も同様です。

■定期接種のワクチンも受けてない人がけっこういるみたいで、去年大流行したはしかは、それが原因じゃないか？　と言われているみたいですね。『先進国である日本でも、ワクチンをみんながちゃんと接種していないと大流行する』という小児科医の話を聞いて、きちんと受けないとダメだな、と思いました。（36歳　北海道　3児のママ）

「はしか」については、昨年夏、アメリカ本土でも流行が確認され、この原因は、訪米した日本の少年野球チームが持ち込んだ病原体だったというニュースもあり、この件も含めて、日本は世界の感染症対策の専門家や小児科医から「はしか輸出国」と非難されている現状もあります。

【その２：病気にかかった方が免疫がつくのでは？】
■はしかの予防接種をうけても、ワクチンの抵抗力がうすれていき、思春期になってかかる人がいますが、それよりは、予防接種を受けずに子供のうちにかかって抵抗力がつく方が良いと思うのですが･･･　（29歳　沖縄県　1児のママ）

その病気にいったんかかっておいて自然に免疫をつける･･･という意見も、あるにはあるでしょう。「はしか」単独では、重症化や死に至るリスクはさほどではないので、そう考える方もいるかもしれません。

ただ、「はしか」そのものは怖い病気でなくても、感染して体力や免疫力が低下すると、健康体では感染する可能性の低い、感染力は弱いが重症化や死に至るリスクの高い別の感染症を、合併症として併発しやすくなることがあります。「はしか」そのものは感染力の強い病気なので、もし「はしか」が流行してしまうと、本来流行する可能性の低い、別の感染症を流行させてしまう危険性があります。このため、「はしか」を防ぐことが重要なのです。

日本国内、あるいは、みなさん1人ひとりの身の回りの状況を見て、不要な予防接種もあるのでは･･･と考えるかもしれませんが、現在一般的に行われている予防接種は、広い目で見て、それぞれ必要性や意義があることを理解しておきたいですね。

（注）「はしか」については、ＷＨＯ（世界保健機関）及びＵＮＩＣＥＦ（国連児童基金）の「日本を含む西太平洋地域での、2012年までの排除」という目的達成のため、日本では、定期接種を効果の薄い1回接種から効果のより確実な2回接種に改善し、思春期の発症事例を抑えるため、今後5年間の時限措置として中学1年時及び高校3年時の生徒にも接種という、新たな対策が実施されています。

【その３：副作用が怖いから予防接種は受けたくない】
今回のアンケートにおいて、「予防接種の副反応（副作用）」に不安を感じるという声が、多少寄せられました。

　確かに、もし自分の子どもに重大な副反応が出てしまったら･･･と考えると、予防接種について「怖い」「必要性があるのか？」と思う気持ちが生まれること自体は、不自然ではありません。では、なぜ乳幼児に予防接種が必要か、原点に戻って考えると･･･、

子ども、なかでも0歳、1歳、2歳といった乳幼児の症状は、診断がきわめて難しく、感染症については、発症してからの処置・治療より、そもそもかからせないようにする「予防」こそが重要だからです。そして、自然界に存在する感染症の病原体そのものを完全に絶つこともまた難しいため、現実的で実効性の高い予防策として広く行われているのが、「ワクチンの予防接種」です。

赤ちゃんや小さなお子さんは、自分の体調不良について、お医者さんはもちろん、母親に対しても正確に伝えることはできません。泣きぐずったり、ぐったりした様子で、何か不快な症状があることはわかりますが、からだのどの部位に、どれくらい症状があるのか等をうかがい知ることは不可能です。

外から見てわかるのは、せいぜい「発熱してぐったりしている」ことぐらいですが、とくに発熱性疾患では、より重篤な症状や深刻な後遺症が現われて、はじめてもともとの発熱の原因が何だったかの確定診断がつく場合もあります。それでは手遅れになるため、現在の医学水準でのベストな方法として「予防接種」が行なわれているのです。

もちろん、現在実施されている予防接種は、定期接種であれ任意接種であれ、万が一の副反応リスクは極小で、予防効果の方がはるかに高いと検証されたワクチンのみ用いられています。

どうする?!　Ｈｉｂワクチン

さて、日本では、新規のワクチンの有効性や安全性を評価する仕組みや体制が遅れていること、ワクチン接種による副反応に対しやや過敏であること等により、諸外国に比べ、定期接種・任意接種とも、受けられる予防接種の種類が少ない現状があります。

そうしたなかで、日本での予防接種実施が待たれていた、乳幼児の細菌性髄膜炎の予防に有効な「Ｈｉｂ（ヒブ）ワクチン」が、この12月からようやく任意接種で受けられるようになりました。

【細菌性髄膜炎とは？】
髄膜炎とは、脳と脊髄の周囲にある髄液が、何らかの病原菌に感染することで発熱等の症状を示す病気のことです。結核菌が原因のものは結核性髄膜炎と呼ばれ、それ以外の細菌を原因とする髄膜炎を総称して、細菌性髄膜炎と呼ばれています。そして、日本の乳幼児が感染する細菌性髄膜炎のうち、過半数の6割は「ヘモフィルスインフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）」が、3割は肺炎球菌が原因菌だとされています。

細菌性髄膜炎そのものは、早期に発見できれば、決して処置が難しい感染症ではありません。しかし、早期に発見できず処置が遅れると、死亡したり、てんかん、聴覚障害などの重大な後遺症が残るなどのリスクは決して低くありません（かかったときの致死率は5％、重大な後遺症が残る確率は20％前後と言われており、日本では、毎年600人ぐらいの乳幼児がかかっていると推計されています）。各種の原因菌は自然界にごく普通に存在するものであり、乳幼児が感染して発症した場合、発熱などの初期症状が、一般的な風邪と判別が難しいため、結果的に発見や処置が遅れる場合があります。

■わが子が生後5ヶ月の時、高熱に見舞われ、検査したところ結果が悪く、小児科から大きな総合病院を紹介されました。その時にこのまま症状が続くようだったら、髄膜炎を疑わなければならないと言われたことがあります。（24歳　千葉県　1児のママ）
■生まれて1週間の時に高熱をだし、髄膜炎の疑いがかかった。結果として、ただのウイルス性の風邪だったが･･･　（35歳　神奈川県　1児のママ）

【日本はワクチン後進国?!】
Ｈｉｂを原因菌とする細菌性髄膜炎は、初期診断が難しく処置が手遅れになりやすいことから、欧米諸国ではワクチンの必要性が古くから訴えられていました。そして1980年代以降、欧米諸国では新たに開発されたＨｉｂワクチンによる予防接種が実施されたことで、乳幼児の細菌性髄膜炎の発症状況を、予防接種導入以前の100分の1にまで低減することに成功しています。

こうした結果を受けて、ＷＨＯ（世界保健機関）から、1998年に乳幼児へのＨｉｂワクチン接種を勧奨する声明が出され、日本以外の世界100ヶ国以上で、乳幼児へのＨｉｂワクチン接種が実施されるようになりました。
・このアンケート実施の時点（2008年5月）で、先進国といわれる国で、乳幼児へのＨｉｂワクチン接種が未実施だったのは日本だけです。
・世界的にみても、未実施は、日本以外では北朝鮮、モンゴルや中央アジア、アフリカ諸国ぐらいです。

ところが、そもそも以前の日本での細菌性髄膜炎の発症率は諸外国より低く、あまり対策は重視されていませんでした。このことに、先に述べた新しいワクチンの承認体制の不備や、予防接種全般の副反応に対して一部過敏な意識があること等が影響して、日本でのＨｉｂワクチンの導入はなかなか進みませんでした。

【患者家族や医療関係者の訴え】
そうしているうちに、日本以外の各国でＨｉｂワクチン接種による細菌性髄膜炎の予防が進んだことで、結果的に日本での発症率の高さが問題となってきました。また、実際に重大な後遺症を負ったお子さんの様子も報じられるようになり、予防が必要な感染症であるとの認識が、最近ようやく広まってきました。

患者さんのご家族が、「細菌性髄膜炎の多くは、Ｈｉｂワクチンの予防接種で防げること」、「諸外国では、Ｈｉｂワクチンによる予防接種が普及していること」等を知り、日本でのＨｉｂワクチンの承認や予防接種の実施を求めて署名や陳情活動をしている様子を、テレビ番組の特集等でご覧になったことがある方も多いと思います。そうした患者家族や、小児医療関係者の活動の成果もあり、2008年1月にＨｉｂワクチンは厚生労働省から承認され、この12月から、任意接種として受けることが可能になりました。

【Ｈｉｂとインフルエンザは別もの】
なお、乳幼児の細菌性髄膜炎のうち、過半数の6割の原因菌である「ヘモフィルスインフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）」は、毎年冬に流行が確認される、Ａ香港型、Ａソ連型･･･などの「インフルエンザウイルス」とは、まったく別のものです（この細菌の存在がはじめて確認されたとき、たまたまインフルエンザの感染者から菌が検出されたため「インフルエンザ菌」と命名された･･･とも言われています）。

ですから、「インフルエンザの予防接種を毎年しているので、それで十分」「細菌性髄膜炎とは『インフルエンザ脳症』と言われていたもの？」という認識は誤りです。

◆Ａ香港型、Ａソ連型･･･などの「インフルエンザウイルス」によって発症するのがインフルエンザで、有効な予防策は「インフルエンザワクチンの予防接種」です。
　インフルエンザにかかり、体内で免疫系が過剰反応することで起こる脳症が「インフルエンザ脳症」です。
◆乳幼児が発症する「細菌性髄膜炎」のうち、6割の原因になっているのが「ヘモフィルスインフルエンザ菌ｂ型（Ｈｉｂ）」です。
　これに対する有効な予防策が「Ｈｉｂワクチンの予防接種」です。

「免疫力は、予防接種よりも一度病気にかかって自然につける方がよい」という意見が、一部の医療関係者にもありますが、「予防接種により免疫力をつけることで、感染症の流行しにくい環境を作る」という考え方が世界的な主流です。

細菌性髄膜炎に限らず、乳幼児の、とくに発熱性の感染症は初期診断が難しく手遅れになりやすいこと、それを防ぐには、それぞれの感染症に有効な予防接種を普及させ、病気にかかりにくい環境を作ることが最も有効な対策であることを、みなさんには改めて理解していただきたいと思います。

★参考情報：ベビカム「からだと心の相談室」Q457：「ヒブワクチン」は接種したほうが良い？
　　　　　　　（ベビカムアドバイザーの愛育病院小児科医　加部一彦先生ご回答）

最後に、ご自身やご家族、知り合いのお子さんなどが（細菌性）髄膜炎を患ったという経験談や、細菌性髄膜炎やＨｉｂワクチンについての、みなさんからのご意見の一部を紹介します。

【身近な（細菌性）髄膜炎の経験談】
■実際に私自身が子どものころ髄膜炎になり、病名が分かるまでにも時間がかかりとても大変だった。入院期間も長く辛いものだった。　（34歳　茨城県　2児のママ）
■弟が髄膜炎になったことがある。（32歳　東京都　2児のママ）

■家族に細菌性髄膜炎になった人がいて、怖さを知っている。（29歳　埼玉県　2児のママ）
■うちのだんなが小さい頃に髄膜炎にかかり、入院して体重が3分の2くらいになってしまったと聞いています。こんな怖い病気、予防できるなら予防したい。　（36歳　東京都　2児のママ）

■上の子（3歳）が去年細菌性髄膜炎にかかり、無事後遺症もなく完治したが非常に怖い病気だった。（33歳　京都府　2児のママ）
■長男が1歳過ぎの時、肺炎球菌への感染で細菌性髄膜炎を起こしかけ、大変な状態で長期入院しました。その頃はＨｉｂに関しても肺炎球菌に関しても、予防接種も情報もありませんでした。注射1本で防げる病気なら、予防接種は受けた方が絶対いいと経験上感じます。この病気にかかってしまったら、子どもの一生が変わってしまいます。（37歳　埼玉県　2児のママ）
　⇒乳幼児の細菌性髄膜炎の原因の第2位である肺炎球菌についても、アメリカなど諸外国では、すでに予防接種が実施されています。
　⇒小児用肺炎球菌ワクチンは、『ベビカムピックアップの「最新育児レポート」』でも特集しています。

●みなさんからの、細菌性髄膜炎やＨｉｂワクチンについてのご意見

【任意接種の費用が高すぎる！】
■（任意接種の）費用が高すぎる。この件に限らず、本当に未来ある子どもに病気になってほしくないならば無料にすべき。受けられない子どもは病気になれ、と言われているようにしか思えない。（30歳　愛知県　1児のママ）
■受けたいけど、費用が高すぎる（涙）。親の経済力と安心を天秤に掛けるような仕組みには幻滅･･･　（39歳　大阪府　1児のママ）

■子どもにとって安全で安心ならぜひ受けさせたいけれど､（子ども1人あたり計）3万円はいくらなんでも高すぎる。せめて半額ぐらいまで助成してもらわないと厳しい。（29歳　愛知県　2児のママ）
■細菌性髄膜炎がおそろしい病気であることはわかるけど、いまいちよくわからないし、費用も高い。子どもがかかってからでは遅いけど･･･　（26歳　埼玉県　1児のママ）

■実際の効果などを調べた上で検討するが、費用が高すぎるため、定期接種となるか、保険適用になるのを待ちたい。（31歳　宮城県　初産妊娠中）
■以前、テレビで細菌性髄膜炎のことをやっていて、（Ｈｉｂワクチンの予防接種が）早く受けられるようになるといいのに･･･と思っていたけど、すごく高額なのに驚いた。子どもが3人もいると計9万円。子どもは大切だし病気にかからないために親が何かするのは当然だけど、高額なことに少しためらいがあります。（30歳　福井県　3児のママ）

【確かな情報がほしい】
■自治体や、保健センターからの説明や医師からの詳しい情報がないとよく理解できない。基本的に予防接種は受けたほうがいいと思っているので、納得すれば受けさせたい。費用を自治体から何割か負担してもらえたらいいけど･･･　（35歳　鹿児島県　2児のママ）
■「細菌性髄膜炎」と「Ｈｉｂワクチン」について、自分なりにまだ知識が足りない。もっとよく勉強して、夫とも話し合いたい。（33歳　千葉県　1児のママ）

【Ｈｉｂワクチンの任意接種は受けさせます！】
■Ｈｉｂワクチンのことは地元の新聞で取り上げられ、県内で細菌性髄膜炎にかかった男の子の話が書いてありました。それを読んで、なぜ日本だけ未実施なのかという思いもあったし、なにせ怖い病気だし、新聞を見なかったらその恐ろしさがわからなかったというのも怖い。なぜもっと国は考えてくれないのかと思います。それに、費用がどうしてもっと安くならないのかがわからないです。それでも受けます。（28歳　熊本県　1児のママ）
■去年、テレビのニュース番組で特集していたのを見た。他国では受けるのが当たり前になっているのに、日本は遅れていると･･･。日本では何万円もお金を出さないといけないが、それでも日本に住んでいる外国人は受けていた。病気の怖さがわかっていて、ワクチンでそれが防げるのに予防接種を受けない理由はない。（29歳　愛知県　1児のママ）

■細菌性髄膜炎になってしまった子どもの特集をテレビで見た。日本以外では予防接種があるのに、どうして日本ではなかなか実施しないのか。決して確率の低い病気ではないと思う。（33歳　神奈川県　1児のママ）
■最近話題になっているので多少は知っている。先進国の中で日本だけＨｉｂワクチンの接種が受けられないと知り、驚いていたところなので。（36歳　宮城県　1児のママ）

■子どもが病気にかかってから後悔したくない。医療の進歩を信用しています。予防できることは親がすべきだと思う。任意接種だが、お金や時間の問題ではないと思う。（34歳　宮城県　1児のママ）
■もし発症したら一生のこる後遺症も考えられるのに、一時の出費を惜しんで子どもに後遺症のリスクを負わせたくない。（30歳　東京都　1児のママ）

■死亡率が5％ぐらいと聞いている。急激に進行するそうなので、子どもがかかると救えないだろう。副反応を知っておく必要があるが、かからないで済むのなら、自己負担3万円も高いとは思わない。（37歳　大阪府　1児のママ）
■かかった場合に後遺症のリスクが高く、また、日本以外の先進国では、定期接種として実施している国もあるから。（26歳　千葉県　1児のママ）

■世界100ヶ国以上でその効果の実績が積まれているなら、Ｈｉｂワクチン予防接種の安全性は高いと思われるから。（33歳　神奈川県　1児のママ）
■現在2人目を妊娠中ですが、上の子はアメリカ滞在中にＨｉｂワクチンの接種を受けています。特に副反応など見られなかったので、日本でも接種することができるのなら、受けさせたいと思います。（41歳　静岡県　1児のママ）

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